ANTIARRITMICOS

 ¿Qué son?

Los antiarrítmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes arritmias cardiacas (extrasístol0es, taquicardias, fibrilación, flutter.) En general actúan modificando el automatismo, los períodos refractarios y la velocidad de conducción de las células cardiacas.

¿Cuál es su función en el organismo?

Los antiarrítmicos se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco denominadas arritmias y para aliviar los síntomas relacionados con ellas.

Se indican para:

1. Terminar o controlar un episodio de arritmia,
2. Prevenir la recurrencia de una arritmia y
3. Prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas

Clasificación y Mecanismo de acción:

Clasificación de drogas antiarrítmicas 

Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sódico, disminuyendo la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial de acción (dV/dt max.). Esta clase puede ser subdividida en 3 categorías de acuerdo a su efecto sobre la duración del potencial de acción. 

• Clase I-A: Prolongan la duración del potencial de acción. (Ej.: Quinidina)
• Clase I-B: Acortan la duración del potencial de acción. (Ej.: Lidocaina) 
• Clase I-C: No modifican sustancialmente la duración del potencial de acción. (Ej.: Flecainida)

Farmacocinética

Ruta	Comienzo	Cima	Duración
SOY	5-10 min	5-15 min	2 h
IV	Inmediato	Inmediato	10-20 min
T1 / 2: 10 min, luego 1,5-3 h Metabolismo: hígado Excreción:  orina

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los antiarrítmicos de clase I . Previene reacciones de hipersensibilidad graves.
• Bradicardia, bloqueo cardíaco . A menos que se coloque un marcapasos artificial , el efecto de alteración de la conducción del fármaco puede provocar un bloqueo cardíaco total.
• IC, hipotensión , shock. Agravado por los efectos del fármaco sobre el potencial de acción.
• Desequilibrio electrolítico. Puede alterar la eficacia de los medicamentos
• Disfunción renal, hepática . Interfiere con la biodisponibilidad y la excreción del fármaco.
• Embarazo y lactancia. Puede causar efectos adversos potenciales al feto o al recién nacido.

Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que básicamente disminuyen la velocidad de depolarización diastólica (fase 4) de las fibras de conducción lenta, disminuyendo el automatismo sinusal, aumentando el período refractario y disminuyendo la velocidad de conducción del nodo AV.

Farmacocinética

Ruta	Comienzo	Cima	Duración
Oral	20-30 min	60-90 min	6-12 h
IV	Inmediato	1 minuto	4-6 h
T1 / 2: 3-5 h Metabolismo: hígado Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

• Bradicardia sinusal (<45 latidos por minuto), bloqueo cardíaco . Agravado por los efectos terapéuticos de la droga.
• IC, shock cardiogénico , asma , depresión respiratoria. Agravado por el bloqueo de los receptores beta.
• Embarazo y lactancia . Puede causar efectos adversos potenciales al feto o al recién nacido.
• Diabetes , disfunción tiroidea. Alterado por bloqueo de receptores beta
• Disfunción renal, hepática. Interfiere con la biodisponibilidad y excreción de fármacos.

Clase III: Los antiarrítmicos de esta clase prolongan la duración del potencial de acción, sin efectos sobre el canal sódico. (Ej.: Amiodarona, Sotalol)

Farmacocinética

Ruta	Comienzo	Cima	Duración
Oral	2-3 días	3-7 h	6-8 h
IV	Inmediato	20 minutos	Infusión
T1 / 2: 10 d Metabolismo: hígado Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

• Bloque AV. La ibutilida y la dofetilida agravan este problema de salud.
• Disfunción renal, hepática. Interfiere con la biodisponibilidad y excreción de fármacos.
• Choque, hipotensión, depresión respiratoria, intervalo QT prolongado. Los potenciales de acción deprimidos pueden empeorar estos problemas de salud.

Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actúan sobre los potenciales de acción de las fibras de conducción lenta (Ej.: Verapamil), disminuyendo su velocidad de conducción y aumentando sus períodos refractarios. 

Farmacocinética

Ruta	Comienzo	Cima	Duración
Oral	30-60 min	2-3 h	6-8 h
IV	Inmediato	2-3 min	Desconocido
T1 / 2: 3,5-6 h Metabolismo: hígado Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los bloqueadores de los canales de calcio. Previene reacciones de hipersensibilidad.
• Bloqueo cardíaco (síndrome del seno enfermo). A menos que se coloque un marcapasos artificial, los bloqueos cardíacos pueden verse agravados por los efectos del fármaco.
• HF, hipotensión. Agravado por el efecto hipotensor de la droga.
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el recién nacido o el feto.
• Disfunción renal, hepática. Interfiere con la biodisponibilidad y excreción de fármacos.

Clasificación de antiarrítmicos de acuerdo a objetivos terapéuticos 

Para suprimir taquicardias sostenidas.

TPSV: Amiodarona, Verapamil, Digital, Adenosina.

T.V.: Lidocaina i.v. (durante isquemia miocárdica) y Amiodarona i.v.

Para deprimir la conducción aurículo ventricular. (Ej.: F.A. crónica): 

Digitálicos, Betabloqueadores, Verapamil, Amiodarona.

Para suprimir extrasístoles y prevenir taquicardias.

Quinidina y Flecainida: Supraventriculares (SV) y ventriculares (V);

Lidocaina: Extrasístoles y taquicardias ventriculares, asociados a isquemia miocárdica.

Amiodarona: Todos los niveles: SV y V

Betabloqueadores: Todos los niveles: SV y V.

Verapamil: Taquicardias supraventriculares.

Vías de administración:

Oral, Intramuscular, Intravenosa y Tópica

Reacciones adversas:

Nauseas, arritmias, vomito, estreñimiento, anorexia, debilidad, temblores, depresión, insomnio, fatiga, movimientos involuntarios, incoordinación, ataxia, pesadillas, alucinaciones, cefalea, nerviosismo y fotosensibilidad, anorexia, emesis, dolor abdominal, bradicardia, latido etópicos, cefalgia, disminución de la libido, sensación de vértigo, hipotiroidismo, temblores parkinsonianos, fibrosis pulmonar, neumonitis , alveolitis, visión borrosa.

Efectos secundarios:

Calcioantagonistas (Verapamilo, Diltiazem): Hipotensión (disminución de la presión arterial) y bradicardia (ritmo cardiaco lento). Secundario a estos efectos pueden aparecer mareos o desmayos.

Cuidados de Enfermería:

• Monitoreo de Signos vitales
• ECG
• Determinar electrolitos séricos.
• Concentraciones plasmáticas. 
• Verificar pH urinario 
• Ventilación mecánica. 
• Evitar la exposición directa de la piel a la luz del sol. 
• El paciente debe tener posición en decúbito.
• Variar los sitios de inyección I.V.
• Supervisar el estado de salud del paciente atentamente mientras reciba inyecciones. 
• Preguntar al paciente presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones: otros problemas cardiacos, enfermedad hepática, enfermedad tiroidea, bajos niveles de potasio o magnesio en la sangre, una reacción alérgica o inusual a la ibutilida, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservadores, si está embarazada o buscando quedar embarazada • si está amamantando a un bebé.